{"id":979,"date":"2017-10-11T20:07:32","date_gmt":"2017-10-11T23:07:32","guid":{"rendered":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/?p=979"},"modified":"2023-07-06T20:08:22","modified_gmt":"2023-07-06T23:08:22","slug":"junta-medica-ou-odontologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/junta-medica-ou-odontologica\/","title":{"rendered":"JUNTA M\u00c9DICA OU ODONTOL\u00d3GICA"},"content":{"rendered":"

A partir de 26\/08\/2017 entrou em vigor a\u00a0Resolu\u00e7\u00e3o Normativa ANS n\u00ba 424\/2017<\/u><\/a>, que disp\u00f5e sobre crit\u00e9rios para a realiza\u00e7\u00e3o de\u00a0junta m\u00e9dica<\/b>\u00a0ou<\/b>\u00a0odontol\u00f3gica<\/b> formada para dirimir diverg\u00eancia t\u00e9cnico-assistencial sobre procedimento ou evento em sa\u00fade a ser coberto pelas operadoras de planos de assist\u00eancia \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n

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Referido diploma legal, al\u00e9m de definir os conceitos para fins de entendimento, informa os casos em que n\u00e3o se admitir\u00e1 a realiza\u00e7\u00e3o de junta m\u00e9dica ou odontol\u00f3gica para fins de aplica\u00e7\u00e3o da Resolu\u00e7\u00e3o Normativa sob comento. N\u00e3o se admitir\u00e1, por exemplo, a realiza\u00e7\u00e3o de junta nos casos de urg\u00eancia ou emerg\u00eancia ou para casos n\u00e3o contemplados pelo rol de eventos obrigatoriamente cobertos previstos pela Autarquia Federal.<\/div>\n<\/div>\n
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Por outro lado, antes de instaurada a junta m\u00e9dica ou odontol\u00f3gica, a operadora poder\u00e1 entrar em consenso com o profissional assistente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 conduta cl\u00ednica, desde que observados os prazos de garantia de atendimento previstos no art. 3\u00ba da\u00a0RN n\u00ba 259<\/u><\/a>, de 17 de junho de 2011. Para atendimento em regime de interna\u00e7\u00e3o eletiva, por exemplo, o prazo ser\u00e1 de at\u00e9 21 (vinte e um) dias \u00fateis.<\/div>\n
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Ademais, visando dar agilidade ao processo, a RN ANS n\u00ba424 disciplina que as notifica\u00e7\u00f5es entre operadora, profissional assistente, desempatador e benefici\u00e1rio poder\u00e3o se dar por meio de Aviso de Recebimento \u2013 AR, telegrama, protocolo assinado pelo profissional assistente ou seu subordinado hier\u00e1rquico, liga\u00e7\u00e3o gravada, por e-mail com aviso de leitura ou outro ve\u00edculo de comunica\u00e7\u00e3o que comprove sua ci\u00eancia inequ\u00edvoca.<\/div>\n
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Outro ponto relevante \u00e9 que caber\u00e1 ao profissional assistente, m\u00e9dico ou dentista, a prerrogativa de determinar as caracter\u00edsticas (tipo, mat\u00e9ria-prima e dimens\u00f5es) das \u00f3rteses, das pr\u00f3teses e dos materiais especiais \u2013 OPME necess\u00e1rios \u00e0 execu\u00e7\u00e3o dos procedimentos contidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Sa\u00fade, devendo justificar clinicamente a sua indica\u00e7\u00e3o e oferecer, pelo menos, 3 (tr\u00eas) marcas de produtos de fabricantes diferentes, quando dispon\u00edveis, dentre aquelas regularizadas junto \u00e0 ANVISA, que atendam \u00e0s caracter\u00edsticas especificadas.<\/div>\n
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A junta m\u00e9dica ou odontol\u00f3gica disciplinada na Resolu\u00e7\u00e3o Normativa \u00e9 vista como mais um mecanismo de regula\u00e7\u00e3o do atendimento assistencial a que est\u00e3o obrigadas as operadoras de planos de sa\u00fade. Qualquer interfer\u00eancia na rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico\/paciente ou dentista\/paciente precisa ser aplicada com efici\u00eancia e distanciar-se dos abusos praticados pelas operadoras no atendimento assistencial.<\/div>\n
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Glosas sem justificativa ou o retardo no atendimento t\u00eam sido vistos como negativas de cobertura e abuso perpetrados pelas entidades atuantes na sa\u00fade suplementar. Os fatores atuarial e temporal s\u00e3o imprescind\u00edveis para quem lida com risco. Por certo o mecanismo aqui apontado n\u00e3o poder\u00e1 servir como mais uma justificativa para a negativa de cobertura.<\/div>\n
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*Artigo publicado por\u00a0Val\u00e9rio Augusto Ribeiro<\/a>\u00a0na edi\u00e7\u00e3o n\u00ba326 da\u00a0Revista Em Voga<\/a>.<\/b><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A partir de 26\/08\/2017 entrou em vigor a Resolu\u00e7\u00e3o Normativa ANS n\u00ba 424\/2017, que disp\u00f5e sobre crit\u00e9rios para a realiza\u00e7\u00e3o de junta m\u00e9dica ou odontol\u00f3gica formada para dirimir diverg\u00eancia t\u00e9cnico-assistencial sobre procedimento ou evento em sa\u00fade.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":960,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[5],"tags":[],"class_list":["post-979","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/979","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=979"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/979\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":980,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/979\/revisions\/980"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/960"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=979"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=979"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/carlosp.com.br\/vr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=979"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}